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盐城晚报记者昨天从市人社局获悉，我市将统一城镇医疗保险住院医疗费用结算标准，市区范围内自明年1月1日起实施，各县（市、区）在明年底前实施到位。 限额标准统一为7万元 据了解，城镇职工基本医疗保险医疗费用限额标准统一为7万元。 住院医疗费用的报销实行年度累计分段报销的办法。在职职工（含灵活就业等人员）发生的符合医疗保险报销范围的费用，在三级医疗机构或二级综合医疗机构，一级、其他二级医疗机构，全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院治疗的，起付线以上至1万元的部分，报销比例分别为：80%、85%、90%，个人负担比例分别为：20%、15%、10%；1万元以上至5万元的部分，报销比例分别为：85%、90%、95%，个人负担比例分别为：15%、10%、5%；5万元以上至7万元的部分，报销比例分别为：90%、95%、95%，个人负担比例分别为：10%、5%、5%。退休人员个人负担比例为在职职工的50%。 参保人员住院医疗费用7万元以上部分由大额补充医疗保险报销，报销比例及最高支付限额按各地原有标准执行。 与连续参保缴费时间挂钩 城镇职工住院医疗费用限额与连续参保缴费时间相挂钩：连续参保缴费不满6个月的，医疗保险基金不予补偿；满6个月不满1年的，医疗费用限额为3万元；满1年不满2年的，医疗费用限额为5万元；满2年以上的，享受正常的基本医疗保险和大额补充医疗保险待遇。 参保人员在三级医疗机构和二级综合医疗机构住院治疗的，年度内首次起付标准为元，再次或多次的，依次递减元，最低不低于元；在一级、其他二级医疗机构住院治疗的，年度内首次起付标准为元，再次或多次的，依次递减元，最低不低于元；在全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院治疗的，每次起付标准为元；转市外住院治疗的，每次起付线为0元。参保人员年度内在市内不同等级医疗机构住院的，其住院次数可合并计算。 经批准转市外个人先付5% 统一城镇职工和城镇居民医疗保险转外地住院治疗个人先自付比例：经批准转盐城市外的，个人先自付费用的5%；未经批准转盐城市外规定可转诊医疗机构的（医院、医院等16家医院），个人先自付费用的15%。 未经批准转盐城市外非规定可转诊定点医疗机构的，个人先自付费用的25%；异地安置人员在参保地或安置地住院治疗的，视同本地医疗，在第三地住院治疗的，视同转外地医疗。 转盐城市外非当地定点医疗机构和出国、出境期间发生的医疗费用，医疗保险基金不予补偿。 据了解，该结算标准在市区范围内（含市直、亭湖区、盐都区、市开发区、城南新区）自明年1月1日起实施，各县（市、区）在明年底前实施到位。 盐城晚报记者 曹恒锋 |
